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¿Es usted elegible para Medicaid?

octubre de 2019

Que es Medicaid?

Medicaid es un seguro de salud que ayuda a las personas de a pagar parte o todas sus facturas médicas. Para solicitar Medicaid, llame al 1-855-805-HEALTH (4325).

Medicaid puede ser gratis para

  • familias con hijos (con ingresos mensuales menores a aproximadamente $2,256 para una familia de 2 miembros);
  • mujeres embarazadas (con ingresos mensuales menores a aproximadamente $3,709 para una familia de 2 miembros); y
  • adultos sin hijos en la casa (con ingresos mensuales menores a aproximadamente $1,946 para una familia de 2 miembros).

Medicaid puede tener un copago o costo mensual para

  • familias con hijos (con ingresos mensuales entre aproximadamente $3,582 y $4,571 para una familia de 2 miembros – la prima es de $30 por mes para familias con un hijo y no puede exceder de $50 por mes para familias con 2 hijos o más); y
  • personas con ciertas afecciones médicas.

Llame al 1-855-805-HEALTH (4325) para averiguar para qué programa está calificado.

Medicaid con un deducible

Si sus ingresos son demasiado altos para recibir Medicaid gratis, quizás pueda recibir Medicaid después de haber gastado algo de su dinero en servicios médicos (esto se llama un deducible) si es

  • discapacitado,
  • tiene Medicare,
  • tiene al menos 65 años de edad, o
  • cumple con otros criterios.

Recibirá un aviso de DSS indicando

  • el monto del deducible,
  • cuándo comienza y termina el periodo de deducible, y
  • dónde tiene que enviar su comprobante de haber gastado el deducible.

Los periodos de deducible son de 6 meses.

Recuerde: Haga copias de todos los documentos que entregue al DSS. Guarde todas las notificaciones y sobres que le envíe el DSS.

¿Cómo puedo cumplir con mi monto del deducible?

Una manera de cumplir con el deducible es tener facturas médicas.

Ejemplo 1:

Roberto solicitó Medicaid el 1 de enero.

El periodo de deducible de 6 meses de Roberto es del 1 de enero al 30 de junio.

El monto deducible de Roberto es de $600.

El 1 de enero, Roberto puede comenzar su periodo de deducible de 6 meses sin cobertura de Medicaid. El 15 de marzo sus facturas médicas llegaron a $600 en total. Debido a que se alcanzó el monto deducible, Roberto estará cubierto por Medicaid para todas las facturas médicas nuevas entre el 15 de marzo y el 30 de junio.

El 1 de julio, Roberto comienza un nuevo periodo y monto deducible por 6 meses.

Roberto solicitó Medicaid

El periodo de deducible de 6 meses

El monto deducible

Está cubierto para facturas nuevas

el 1 de enero

El 1 de enero  – el 30 de junio

$600

 

 

Entre el 1 de enero y el 15 de marzo, las facturas médicas de Roberto llegaron a $600 en total.

Ha alcanzado el monto deducible al 15 de marzo (dentro del periodo de deducible de 6 meses).

Del 15 de marzo al 30 de junio

  • El próximo periodo de deducible de 6 meses es del 1 de julio al 31 de diciembre.
  • Un período deducible puede ser cualquier período de seis meses.

Nota: Apenas tenga facturas médicas por el monto de su deducible, puede obtener Medicaid. No es necesario que pague sus facturas médicas. Puede usar sus facturas impagas para cumplir con el deducible.

Ejemplo 2:

El periodo de deducible de Luz es del 1 de marzo al 31 de agosto.

El monto deducible de Luz es de $500.

El 20 de agosto tiene facturas médicas por $500. Si estas facturas están impagas, puede dárselas al DSS al comenzar su próximo periodo el 1 de setiembre.

Luz estará cubierta por Medicaid para todas las facturas médicas incurridas durante el próximo periodo de deducible, del 1 de setiembre al 28 de febrero.

El periodo de deducible de 6 meses de Luz

El monto deducible

El próximo periodo de deducible de 6 meses

1 de marzo – 31 de agosto

$500

1 de septiembre – 28 de febrero

Entre el 1 de marzo y el 20 de agosto, las facturas médicas de Luz llegaron a $500. 

Si sus $500 en facturas médicas han quedado impagas, puede dárselas a DSS al comienzo de su próximo periodo de deducible (que comienza el 1 de septiembre).

Puede usar facturas médicas impagas de un periodo anterior para cumplir con su monto deducible en el periodo actual.

A veces puede tardar casi 6 meses en cumplir con su deducible. Si planifica de antemano, podrá obtener un periodo de cobertura mayor.

¿Qué facturas puedo usar para mi deducible?

  • Médicos, hospitales y servicios de ambulancia.
  • Medicamentos con receta y de venta libre, y vitaminas recetadas por su médico.
  • Insumos médicos como vendas y gasa.
  • Primas, copagos y deducibles de otros seguros de salud.

¡Recuerde!

  • Si su nivel de ingresos o su situación de vida llegan a cambiar, el monto de su deducible también puede cambiar. Reporte a DSS cualquier cambio en un plazo de 10 días.
  • Guarde todas sus facturas médicas. Anote la fecha y monto de cada factura médica y la fecha en que la pagó.
  • Si no cumple con su deducible en un periodo, puede usar las mismas facturas nuevamente para el periodo siguiente.
  • Si no paga una factura médica, puede incurrir en multas y penalidades por pago atrasado. Pregúntele a su médico o farmacéutico si puede pagar a plazos. Si los cobradores de deuda lo están acosando o han tomado acción legal en su contra, llame a Statewide Legal Services para obtener ayuda al 1-800-453-3320 o 860-344-0380. Lea nuestro folleto, Cobranza de deudas.

Otros programas que pueden pagar algunas o todas sus facturas médicas

MED-Connect le permite trabajar sin perder su Medicaid, frecuentemente sin un deducible. Será elegible si

  • está discapacitado, aunque no reciba SSI/SSDI;
  • tiene ingresos, aunque sea empleado por cuenta propia o trabaje solo unas horas por semana; o
  • tiene activos por menos de aproximadamente $10,000 para una persona o $15,000 para una pareja casada.

Los afiliados pueden ganar hasta $75,000 por año y calificar para la cobertura completa de Medicaid / HUSKY Health. (Algunas personas con mayores ingresos pueden pagar una prima mensual por esta cobertura).

Puede presentar su solicitud en línea en www.connect.ct.gov u obtener una aplicación en https://portal.ct.gov/-/media/Departments-and-Agencies/DSS/Common-Applications/W-1ES.pdf?la=en.

El Programa de Cáncer del Seno y del Cuello del Útero cubre todas las necesidades médicas (no solo para el tratamiento del cáncer) durante el periodo que necesite tratamiento contra el cáncer.

  • Será elegible si no tiene seguro y no es elegible para Medicaid o Medicare.
  • Obtener un examen de detección temprana. Llame al 860-509-7804 o visite www.ct.gov/dph/earlydetection.

El Programa de Cuidado en el Hogar para Ancianos paga por ayudantes de cuidado de salud a domicilio, enfermería especializada, dispositivos de alerta para respuesta de emergencia, comidas con ruedas (Meals on Wheels), atención diurna de adultos y otros servicios.

  • Será elegible si tiene 65 años de edad o mayor y necesita ayuda con actividades de la vida diaria, como bañarse, hacer las compras o tomar medicamentos.
  • Los límites de ingresos son mayores que para el programa normal de Medicaid.
  • Para aplicar, llame al 1-800-445-5394 o 860-424-4904 y seleccione la opción 4.

El Programa de Ayuda con el Cuidado Personal paga por asistentes que lo ayudan con sus actividades de la vida diaria.

  • Será elegible si tiene una discapacidad y necesita ayuda con actividades de la vida diaria, como bañarse, hacer las compras o tomar medicamentos.
  • Los límites de ingresos son mayores que para el programa normal de Medicaid.
  • Para solicitar este programa, llame al DSS al 1-855-626-6632 u obtener la solicitud en www.ct.gov/dss/lib/dss/pdfs/W-982.pdf.

El Programa de Lesiones Cerebrales Adquiridas ofrece servicios comunitarios y a domicilio para ayudarle a vivir en su casa en vez de un establecimiento de enfermería.

  • Será elegible si tiene una discapacidad relacionada con una lesión cerebral.
  • Los límites de ingresos son mayores que para el programa normal de Medicaid.
  • Para solicitar este programa, llame al DSS al 1-855-626-6632 u obtener la solicitud en www.ct.gov/dss/lib/dss/pdfs/w1130ABIRequestForm.pdf.

Consejos

  • Si DSS le dice que no pagará por algo que ordenó su médico, pídales que le den la razón por escrito. Llame a Statewide Legal Services al 1-800-453-3320 o 860-453-3320 si necesita ayuda.
  • Tenga cuidado de no exceder su límite de ingresos. Aun unos pocos centavos por encima del límite por intereses recibidos en su cuenta bancaria pueden hacer que su cobertura de Medicaid se interrumpa a partir del día en que excedió el límite. Podría pagar algunas facturas médicas grandes para mantener su nivel de ingresos debajo del límite.

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